目前日期文章:201705 (4)

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文●徐文兵(中醫身心醫學專家)

〔心神不定、心悸、驚恐不安、沒有安全感、敏感多疑、怕黑、憂鬱症、躁鬱症、心神散亂、難以聚精會神〕

北京有個安定醫院,專門治療精神疾病;人們經常服用的治療失眠的藥也叫安定;還有一種治療期外收縮等心律不整的藥叫做心得安。情緒、情感、精神的不安、不定,確實是困擾現代社會人們的主要問題

「安」是會意字,有女在家,有家護女。女屬陰性,主內主靜,主封固閉藏。《素問.陰陽應象大論篇》中說:「陰在內,陽之守也。陽在外,陰之使也。」所以「安」有保全、穩定、靜謐的意思。

從風水、堪輿的理論來講,三面環山封閉,一面開口出入的地勢被稱為安。因為它易守難攻,有安全保障,適合定居建設城市。中國城市凡是地理環境符合上述條件的,一般都以「安」字命名,比如長安、臨安、安陽、淮安、黃安等。

建城是這樣,蓋房子也是如此。漢武帝有金屋藏嬌的典故。一般人也渴望安居樂業。安居不是定居,正如流行歌中唱道:「我想要有個家,一個不需要多大的地方,在我受驚嚇的時候,我才不會害怕。」杜甫有「安得廣廈千萬間,大庇天下寒士俱歡顏,風雨不動安如山」的夢想,是因為他的草堂被狂風捲去了屋頂,自己的身體在淒風苦雨中瑟瑟發抖,不安和渴望安全的心情油然而生。一般人身體得到了庇護,內心才會感到安全。強者以天為被,以地當床,四海為家,無處不安。弱者即便待在保險箱,一樣感到恐懼緊張,沒有安全感。

就安身立命而言,欲求「形與神俱,度百歲乃去」,就必須像《素問.上古天真論篇》所說的那樣去做:「是以志閑而少欲,心安而不懼,形勞而不倦。」人神最貴,心為君主之官,為藏神之所。心包為臣使之官,護衛心臟。人神若得心血涵養,心包衛固,自然安生。《黃帝內經》數次提到「五臟安定」一語,就是由於五臟屬陰,主藏精氣神而不泄。

如果人的情緒出現劇烈變化,就會突破心包,攪擾心神。中醫七情致病學說詳細精確地描述了這一病理變化規律。正所謂「怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂,憂思則氣結」。常人皆知五臟六腑,學中醫的知道應該是六臟六腑,因為還有手厥陰心包一臟。說白了,心包就是包裹在心臟、血管外面的脂膜,也叫膏肓。此臟前募膻中穴,後出厥陰腧、膏肓腧,與三焦相表裡,觸及元氣,為心臟做護衛,觸及心神。心包形氣俱足,則充滿喜樂。《素問.五藏生成篇》云:「膻中者,臣使之官,喜樂出焉。」心包形氣不足,或邪氣過盛,就會傷及心臟,殃及心神。輕則心神不定,出現心慌、心悸;重則門戶洞開,出現心神外露,驚恐不安。

如果人的感情出現劇烈的變化,就會直接傷心擾神,出現比情緒變化更為嚴重的症狀。所謂感情,簡單歸結起來,就是愛恨情仇、貪嗔癡怨。人人皆渴望的怦然心動、心頭小鹿亂撞,玩的就是心跳的感覺,其實就是觸動心神。產生美好感覺的同時,也孕育著深深的危險。動心出神之時,神明失去封藏,最易受到傷害。輕則黯然神傷,重則失魂落魄,甚至神明消滅,身死魂亡。很多為情所傷的人都會出現不安的症狀,表現為莫名的恐懼,沒有安全感,敏感多疑,害怕黑暗、聲音等,其實就是心神散亂、失落的表現,《黃帝內經》謂之「神殫散而不藏」。凡動物本能,感知危險之後,一則奔逃,一則拚命進食,儲存能量。很多憂鬱、躁鬱症的病人,也有類似的無目的出逃傾向和不可抑制的食欲增強。

治療這種不安症狀,輕度的應該補益心氣,使用安神之藥,比如人參能「補五臟,安精神,定魂魄,止驚悸,除邪氣,明目,開心益智」。填充心血,用血肉有情之品,還有阿膠、雞子黃等。重度的應該先驅心中邪氣,針刺十三鬼穴,艾灸膻中,使用礦物藥,比如朱砂、琥珀、龍骨等。

「定」也是會意字,有留止於家的意思。《大學》:「知止而後有定,定而後能靜,靜而後能安,安而後能慮,慮而後能得。」定就是相對靜止、不變不動的意思。同義詞有固定、決定、穩定、鎮定等。

所謂的心神不定,大致有三種情況,一是不知所止,貪婪的欲望無限膨脹。「貪心不足蛇吞象」。《史記.范雎蔡澤列傳》:「欲而不知止,失其所以欲。有而不知足,失其所以有。」反觀當下社會,人心浮躁,物欲橫流,上自貪官近乎病態地瘋狂攫取以至於失身喪命,下至百姓競爭比較、傷心勞神,都屬於此列。

心神不定的第二種情況是散亂,難以聚精會神、集中精力。軍事作戰有集中優勢兵力、各個殲滅敵人的戰術。人在使用有限的精神的時候,如果能專心致志,攻其一點不及其餘的話,往往能收到事半功倍的效果。反之,如果四處出擊,面面俱到的話,則事倍功半。看看現在的學生,學習的時候聽著MP3、嚼著口香糖,開著電視、晃著腿、搖著筆的樣子,就知道他們的心神是多麼的不定。

心神不定的第三種情況是迷惑,也就是面對多種選擇不知所措,所謂五心不定,輸個乾乾淨淨。此類情形我在《疑惑》一文中會談到,在此不再贅述。

心神不定大多源於心火。輕度的可以採用食療,食用冰糖蓮子、苦丁茶會有幫助。重度的就需要用苦寒瀉心的黃連、膽星了。其實最好的方法就是靜坐、站樁,腎水上濟,津液滿口,吞咽入丹田,心火自降。

總而言之,「安」和「定」只是近義詞,很多人現在混用了,當他們說自己內心不安的時候,其實想表達的是內心七上八下不定的感覺。不安和不定中醫辨證不同,一虛一實,治療也截然不同。

孫思邈在《大醫精誠》開篇就說:「凡大醫治病,必當安神定志,無欲無求,先發大慈惻隱之心,誓願普救含靈之苦。」起碼說明醫生先安定,才能讓患者安定。當醫生的基本生活得不到保障,為衣食住行發愁的時候,當醫生算計每個月領的薪資的時候,當醫生為股票的漲跌牽腸掛肚的時候,他怎可能靜心、聚精會神為患者檢查,體會病機氣機的變化,耐心細心地給予治療?當社會大環境逼得醫生缺德的時候,受難的只能是患者了。

摘自《字裡藏醫

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文●拿破崙‧希爾(成功學大師)

功敗垂成最常見的原因之一就是遇上一時挫敗便輕言放棄的陋習。每個人或多或少都曾犯下這種錯誤。

R.U.達比(R. U. Darby)是全美最成功的保險業務員之一,他曾告訴我一段有關於他叔叔的故事。十九世紀中爆發淘金潮,他叔叔也跟著染上「黃金熱」,赴西岸挖金礦做發財夢。他不理會別人的戲謔:「從腦袋裡挖出來的金礦遠比從地底挖出來的還要多。」他圈了一塊地,然後揮起十字鎬和鐵鍬開挖。過程縱然艱辛,但他的黃金夢再明確不過了。

他敲敲打打幾個星期後,如願以償地挖到閃閃發亮的礦砂,但得先找機器設備才能掘出來。於是,他悄悄地掩埋好礦砂,返回馬里蘭州威廉斯堡老家,告訴親戚與幾名鄰居「挖到寶」了。他們湊齊一筆錢買進機器設備,隨即海運到當地。叔姪兩人也跟著啟程回到礦區。

他們將第一輛載滿礦砂的車開進冶煉廠,隨後便獲得證實,他們的礦場名列科羅拉多州蘊藏黃金最多的幾大區域裡。只要再載送個幾趟,他們就能還清債務,然後就等著坐收源源不絕的鈔票了。

挖土機越挖越深,叔姪倆的希望也越爬越高。然後,挫折來了,黃金礦脈突然消失。他們的淘金計畫頓時成了南柯一夢,金山銀礦化為泡影。他們不死心繼續挖掘,拚了老命想要找回礦脈,但終究徒勞無功。

最終,他們決定「放棄」,以幾百美元代價將機器設備賣給廢鐵收購商,然後跳上火車返回老家。

有些「爛鐵」收購商或許愚不可及,但他們交涉的這位卻不容小覷!他找來一位開礦工程師勘查礦脈,並稍微計算相關參數。最後這名工程師建議,先前的採礦計畫失敗,全因礦場主人不瞭解礦層走向的「斷層線」。根據他的計算結果,在達比叔姪停止挖掘之處只要再深入不到一公尺將可以找到礦脈!果真一語中的。

這位爛鐵收購商從礦區中開採出價值數百萬美元的金砂,那是因為他夠聰明,知道在放棄前先請教專家意見

當時還很年輕的R.U.達比做足苦工,價值百萬美元的大筆財富卻流進廢鐵收購商的口袋。當初親友鄰居因為相信他,所以放心地將錢託付給他,後來他花了好幾年才還清每一分錢。

遭遇挫敗,窮人選擇放棄,富人再往前跨出一步

多年後,達比才真切體會,渴望可以變成黃金。從此他發奮賺錢,不僅將之前挖金礦的虧損賺回來,財富更是翻漲了好幾倍。他是在推銷人壽保險產品時領悟這條黃金定律。

達比謹記當年就在距離黃金僅一公尺之遙的地方宣告放棄,自此與金山銀礦失之交臂的教訓,他選定職業後,秉持著堅持到底的態度工作,最終能堆金積玉。

他的做法簡單,即是告訴自己:「正因我曾在距離黃金僅一公尺之遙的地方宣告放棄,所以推銷保單時,儘管聽到對方說『謝謝,再聯絡』,也絕對打死不退。」他將這股「打死不退」的精神歸功於淘金熱當時的「半途而廢」所帶來的深刻教訓。

多數人在成功之前必定遭逢許多短暫挫敗,其中或許難免一敗塗地,當下最容易、最合乎邏輯的決定就是乾脆放棄吧。絕大多數人都會這麼做。

全美最成功的五百多位知名人士曾告訴筆者,每當他們遭逢挫敗重擊,只要咬牙再往前跨出那麼一步,最甜美的成功就能手到擒來。

失敗這個超級惡棍,極愛冷嘲熱諷,而且狡猾無比。它最愛的伎倆就是,每當某人距離成功僅幾步之遙時,設法讓他摔個鼻青臉腫。

本文摘自《思考致富
 

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文●洪蘭(中央大學認知神經科學研究所所長) 

英國哲學家史賓賽說過一句話,「因為做了壞事,所以必須說謊,因為說了謊,就會毫不在意的去做更多的壞事」,這句話適用在很多人身上,但是對本書男主角秋月和也就不適用。他沒有因為說了一個謊而去做更多的壞事,反而為了要圓這個謊,吃盡了苦頭。他流落他鄉時,一路上碰到了很多人,他與這些人的互動改變了彼此的人生。

有人說「現在的你與五年後的你,最大的差別來自你所遇見的人與你所讀過的書」。作者也說,「人生的成敗決定在你結識了什麼樣的人,這個人不一定是名人或精英,萍水相逢也會成為改變人生的轉機」,人生每一個偶然都是一個轉機,端看你怎麼去看待這個邂逅。秋月和也充分的利用了這個轉機,所以我們現在才有這本精彩的好書可看。

我在看時,非常能了解和也的心情,我們有時也會無緣無故去跟別人唱反調,故意講些不入耳、挑釁別人或潑冷水的話去討人厭。他就是因為說了曾經去過迪斯耐樂園的話,所以必須要去照張相,證明到此一遊。因為沒有趕上回家的班機,所以後面發展出一連串的故事。

從這裡,你會看到,和也其實是個很誠實的孩子,他沒像別人一樣硬拗,或是用電腦去合成一張相片來騙。誠實是美德,可以抵過很多過錯。我父親常說,「只要誠實,很多錯是可以被原諒的」,我兒子出國去念書時,我也對他講過同樣的話。其實,人哪有不犯錯的?誠實以對,這個錯就不會像滾雪球,越滾越大,到時候弄到不可收拾。

秋月和也的運氣很好,碰到一位好心的機場免稅商店的店員-田中小姐,帶他回家暫住一晚。她教他的那席話是所有學生都該牢記於心的。的確,別人沒有義務要服侍你,你不能坐在那裡等人倒茶給你喝,你要自己學會看到事情,手伸出來幫忙做。秋月和也從幫忙別人中,感受到別人開心,因為別人開心,他自己也開心,這使他為了讓別人開心而更加努力,這是一個情緒的正向回饋,是人間最大的善的動力。他這個正向態度是他一路上化險為夷,得到別人幫助的最大原因,也是本書最值得看的地方。

台灣也有很多像秋月和也這樣的孩子,本性不壞,就是不懂事。即現在所謂的「白目」。我小時候,我母親訓練我們要「識相」,要懂得看大人的眼色,不等人開口,自己先把事做好。生為傳統大家庭中的女生,要爭取念書權,就得早早把所有家事做掉,使重男輕女的長輩沒有挑剔的地方。我母親罵人最重的一句話就是「不識相」。以我母親的標準來看,今天一半的年輕人都屬於不識相的人,但是秋月從和也的身上,我們也看到,他們不是不識相,而是從來沒有被人教過。因此所有的人情事故都不懂,根本不知道做客人應該怎麼做。這點現代的父母親要特別留意,為了孩子的前途,請多教他待人接物的道理,少叫他去念書,因為出社會後真正用到的是他的「做人」,即人格和情操。和也這孩子很受教,一教馬上會,而且立刻身體力行,我們希望每個孩子都能如此。

書中也有一些大人該檢討的地方,例如這孩子碰到塞車沒趕上飛機,已經不知今晚要睡在哪裡了,卻還不敢打電話回家。孩子為什麼這麼害怕大人責罵?愛因斯坦說:「不曾犯過錯的人表示他不曾嘗試過新的事物」,我們不要罵孩子犯錯,只要他不犯第二次錯就好了。人生有些經驗是親身去嘗試才有用,所謂「不經一事,不長一智」,大人在責罵孩子之前,請先想一想愛因斯坦的這句話。

我很喜歡這本書,因為它寓教於樂,說了教又沒讓你感到在說教,作者透過很多市井小民的嘴,教孩子應該怎麼做人。因為這些人物是我們在生活中天天碰到的,所以我們會認同他們,會被他們背後的故事所感動,因為感同身受,我們就不知不覺把他們的經驗內化成我們的了。相信看到田中昌美替他兒子買生日禮物的那一段,每一個人都會有這個衝動,想爬起來打電話回家給媽媽。細膩而感動的描述是這本書最成功的地方。

從這本書中,你會發現,這社會上還是好人多、壞人少,所有偶然的相逢真的都是人生的轉捩點。坊間適合國、高中生看的生命教育的書不多,這本書非常值得推薦。孩子一定要找到生命的意義,才會找到自己存在的價值,請好好的跟你的孩子享受閱讀的樂趣。

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文●陳映雪(臺北榮總精神科教學主治醫師)

注意力不足過動症(ADHD)是兒童青少年中最常見的情緒行為障礙,在現代文明社會,造成許多患者與家長、老師甚至社會的困擾。多年來,經由兒童青少年精神醫學界及教育界的努力,台灣對ADHD有了初步的認識,家長較願意將個案帶到心智科、心理衛生,或精神科門診就醫,也建立起此病是大腦疾病或發展上問題的概念。
 
由於新科技的發展,大腦研究有較精準的腦影像工具,然而因為成本昂貴及一些限制,無法廣泛應用到臨床檢查上。如作者應用的單光子斷層掃描,需注射放射性同位素,運用在兒童青少年的檢查,仍有倫理的限制。另外,腦影像發現的異常與ADHD的因果關係或臨床診斷,仍需更多的實證來討論。不論如何,亞曼醫師書中所述確實提供ADHD的大腦有功能上或解剖上障礙的實證,多少破除ADHD成因是父母管教不當、環境無聊,或先天個性使然的迷思,我們也期待未來腦影像檢查能普遍運用在臨床個案。

ADHD常伴有行為、情緒、學習或動作抽搐的共病存在,並存的異常會使症狀表現有不同面貌,且因人因時而異,臨床醫師需進行診療與鑑別診斷,或加以共病診斷,較少以ADHD來表示所有具有注意力或情緒行為障礙的個案。精神疾病診斷受醫師訓練與臨床經驗,或學會訂定的準則而異。目前精神疾病診斷準則,以使用世界衛生組織的疾病分類(ICD-10)以及美國精神醫學會的診斷與統計手冊(DSM)最為普遍,目前把ADHD分為不注意型(渙散型)、過動衝動型以及綜合型(典型)。亞曼醫師與眾不同,同時於ADHD個案納入過度集中型、顳葉型、邊緣系統型及火環型的分類。讀者在閱讀此書時,若發現與臨床狀況不盡相似,不需要驚訝與擔心。

書中指出ADHD的症狀,不僅僅是在兒童青少年階段出現,它會持續到成人,尤其是在工作上常出狀況或拖延,情緒失控、或易暴躁者,若其小時候曾被稱為調皮搗蛋或專心度很差者,需要評估是否是ADHD的個案。這種觀念在國外早已普遍,但國內僅僅在萌芽階段,即使在醫學界也未受到重視,導致人力資源以及生產力的耗損無法計數,在這些現象的背後,可能隱藏成人ADHD是值得重視的。

各種精神疾病如憂鬱症、衝動控制障礙、腦傷腦症、老人癡呆症,會伴隨注意力降低、情緒或衝動異常,臨床上一般是不診斷為ADHD,由於與多巴胺有關,因此「利他能」之類藥物也能改善部分症狀,但以使用針對所罹患精神疾病的藥物治療為佳,如以抗鬱劑治療憂鬱症,憂鬱改善後,注意力與情緒症狀也隨之改善。書中也提供ADHD種種藥物相關資訊,例如使用利他能後,單光子斷層掃描上前額皮質的活性被改善,相信這可以讓ADHD父母較放心讓孩子服藥,因為藥物是改善大腦狀態,而非鎮靜。

書中提供許多在修身養性、家庭教養、學校學習的實作策略,對ADHD家庭及個人極有助益,且方便自行操作。這些輔助性的治療在ADHD的功能改善占重要的地位,與藥物治療相輔相成,協助個案養成良好有組織的生活習慣。好習慣可以減少意外、減少遺忘或疏漏、降低衝突,間接提升時間管理與效率,人際和諧,親子和樂,工作成效等等。
 
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